Casimiro Ulloa: octubre 2009

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Critical Care Medicine
¿La presión positiva espiratoria disminuye la mortalidad en el síndrome de insuficiencia aguda respiratoria?: una revisión sistemática y meta-análisis.
Does a Higher Positive End Expiratory Pressure Decrease Mortality in Acute Respiratory Distress Syndrome?: A Systematic Review and Meta-analysis
Phoenix, Susan I.; Paravastu, Sharath M.R.C.S.; Columb, Malachy F.R.C.A.; Vincent, Jean-Louis M.D., Ph.D.; Nirmalan, Mahesh M.D., F.R.C.A., Ph.D.
Anesthesiology. 2009; 110: 1098 - 1105.

Background: Positive end expiratory pressure (PEEP) is an important component of therapy in patients with acute lung injury or acute respiratory distress syndrome. The independent effect of PEEP on mortality is currently unknown.

Methods: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled clinical trials comparing the use of higher and lower levels of PEEP.

Results: Six trials with a total of 2,484 patients from 102 intensive care units and 9 countries met the eligibility criteria. In three trials, the effect of different levels of PEEP was compared in groups receiving comparable tidal volumes. Three trials accounted for more than 85% of total weighting in the meta-analyses. The pooled relative risk obtained from these three trials showed a trend towards improved mortality with high PEEP, even though the difference did not reach statistical significance: Pooled cumulative risk of 0.90 (95% CI 0.72-1.02, P = 0.077). The reduction in absolute risk of death was approximately 4%. There was no evidence of a significant increase in baro-trauma in patients receiving high PEEP, with a pooled risk of 0.95 (95% CI 0.62-1.45, P = 0.81).

Conclusion: High PEEP strategy may have a clinically relevant independent mortality benefit. Despite a possible increase in baro-trauma, the benefits far outweigh potential risks. Current evidence therefore favors the use of high PEEP as the preferred option when ventilating patients with severe acute respiratory distress syndrome. As the reduction in absolute risk of death is less than 5%, a future clinical trial aimed at demonstrating statistical significance is likely to pose considerable financial and ethical burdens.

--
Dr. Mauricio Oyuela Pavón
Tegucigalpa, Honduras
MSN: dr.maoy@live.com
Skype: mauricio_oyuela
Tigo: +50499013462

__._,_.___

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La-presion-positiva-en-expiracion-reduce-mortalidad-en-SIRPA.rar

si bien parece que razgos de la personalidad que a su vez es un valor como la honestidad pareciera heredarse lo mas probable es que se aprenda con el ejmplo en casa y en la misma sociedad. Buenisimo envio Roxana

El 31 de octubre de 2009 17:30, Roxana M. Brandt <rochymauricio@yahoo.com> escribió:

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Rev Mex Urol 2009;69(2):43-44
43

EDITORIAL

Capacidad y honestidad

o ¿todo lo contrario?

L
as dos cualidades más importantes del médico
en el ejercicio de su profesión son la honestidad

y su capacidad. Hace algunos años encontré

un libro, que entre otros temas, trata sobre estos dos

puntos, se titula
Entre médicos te veas, su autor es
el Dr. Ricardo Perera Merino (egresado de la UNAM

y especialista en cirugía vascular). El libro tiene un

subtítulo que dice, ¿
Sabe usted en manos de quién pone
su salud y su vida
? (Editorial Diana. México, 1998). Sus
objetivos son proporcionar a los lectores una orientación

para encontrar un buen médico, entendiéndose con esto

como aquel que está bien preparado y es honesto, y

asimismo, alertar sobre el riesgo que ha existido siempre

de caer en manos de médicos deshonestos.

Todo el contenido de este libro es interesante, sin

embargo, citaré textualmente algunos fragmentos del

capítulo tres, donde el Dr. Perera describe cuatro categorías

de médicos, basadas en dos aspectos básicos, la

capacidad profesional y los valores morales:

a) Los médicos capaces y honestos

b) Los médicos capaces, pero deshonestos

c) Los médicos poco capaces, pero honestos

d) Los médicos incapaces y deshonestos

El lector, afirma el autor, debe tener en cuenta que

en cada categoría hay variedad y grados, sin embargo,

en la honestidad no hay grados, se es honesto o no

se es; entre los médicos capaces, hay unos más capaces

que otros. Se señalan algunas características de las

cuatro categorías:

El médico
"capaz y honesto",
llamado
Pedro Bueno
Se trata de un médico bien preparado, que se actualiza

y que es honrado "de nacimiento". Fue educado

con el respeto a los principios morales. La rectitud que

es parte de su naturaleza y ocupa el lugar más alto en

su escala de valores. Se gana la vida ejerciendo su

profesión con eficiencia y probidad.
Pedro Bueno, revisa
cuidadosamente a sus enfermos, les informa con detenimiento

y claridad la naturaleza del problema que

los aqueja y el por qué del tratamiento que propone. Es

respetuoso actuando en aquello que domina y, cuando

el caso lo amerita, sabe referir a sus enfermos a otros

médicos, siempre capaces y honestos. Nunca exige dinero

del médico a quien refirió el caso. No solicita auxiliares

de diagnóstico cuando no hay necesidad de ello

y cuando considera necesario hacerlo no acepta pagos

(o bonos) que provengan de gabinetes de laboratorio,

radiología o de hospitales. No vende medicamentos, se

limita a prescribirlos y el paciente puede comprarlos en

la farmacia de su preferencia.

Entre los médicos "capaces y honestos" unos son

careros, otros cobran honorarios promedio del lugar y

época, y algunos cobran poco; diversidad que hay que

respetar porque cada quien está en libertad de ponerle

precio a su trabajo. Lo significativo a este respecto

es que cada peso que gana
Pedro Bueno es merecido y
bien habido. Los hay comunicativos y amigables, o bien,

circunspectos y serios; unos tienen consultorios de lujo,

otros consultorios modestos, unos tienen mucha clientela

y otros poca o ninguna; unos se anuncian en la
Sección
Amarilla,
otros ni siquiera tienen un rótulo visible.
Un
Pedro Bueno jamás alarma indebidamente ni ofrece
falsas expectativas; no oculta la verdad para lo que fue

consultado. Estudia al paciente, le manifiesta su opinión

y expone sus recomendaciones y el enfermo decide, libre

de presiones, por su propia voluntad.

El médico
"capaz, pero
deshonesto"
, llamado Soilo Máximo
La única característica que comparte
Soilo Máximo con
Pedro Bueno
es la capacidad profesional. Soilo Máximo
también es un médico bien preparado y actualizado.

Pero los
Soilos no nacieron honestos, nacieron con
largas uñas. Por lo general, son comunicativos y sumamente

atentos, amigables y simpáticos. Sus enfermos

suelen recomendarlos con frases como estas "ve

a consultar a mi médico, es a toda madre" o es "muy

cuate", "te trata rebien", "es encantador", "es un genio

y, además, muy humano".

Soilo Máximo
ejerce la medicina con un objetivo
primordial; hacerse rico a como dé lugar y pronto. Si

son cirujanos practican operaciones innecesarias, los

"salvan" y el paciente y familia, los recomiendan ampliamente.

Cuando se va a dormir, sueña con los posibles

incautos del día siguiente.

Cuando el padecimiento amerita la interconsulta

con otro médico, lo envía a otro
Soilo Máximo. Es carero,
pero se adapta, ¡no faltaba más! a las posibilidades económicas

de los pacientes. Por lo general, tiene mucha

clientela y su consultorio suele ser de lujo. El gran "pero"

de los
Soilo Máximo es que les encanta transferir la cuenta
bancaria de sus pacientes a la cuenta bancaria propia,

son geniales para hacerlo y también implacables.

Internan pacientes cuyo padecimiento podría ser

manejado en el domicilio, o hasta ambulatoriamente,

pues esto magnifica el problema y facilita cobrar más

honorarios y entradas extras al hospital. Si vislumbran

que el paciente cuenta con recursos, solicitan una batería

de estudios de laboratorio, ordenan una tomografía

computarizada o una resonancia magnética, es para

ellos casi una regla, es obvio que perciben "bonos" de

los laboratorios, gabinetes radiológicos y hospitales.

El médico
"poco capaz,
pero honesto"
, llamado Pedro Asecas
¿Se puede ser las dos cosas?, ¿no hay contradicción? No.

No hay contradicción, se puede ser honesto sin ser muy

capaz. Se trata de médicos que, como los
Pedros Bueno
ejercen la medicina con absoluto respeto a la ética, son

honorables desde que nacieron y si bien
Pedro Asecas no
tuvo la oportunidad de realizar estudios de posgrado ni

de profundizar conocimientos en algún campo de la medicina

se mantiene actualizado en los aspectos relevantes

de la medicina general y, muy especialmente, sabe

sus limitaciones, las acepta y actúa en consecuencia.

Como
Pedro Bueno, Pedro Asecas es respetuoso y por
ser honestos y autocríticos se comportan con suma

cautela. Brindan a su paciente amabilidad, buen trato,

calidad humana y sobre todo, la mejor opción para

curarse, porque tienen la sabiduría de saber referir un

caso cuando lo juzgan necesario a
Pedro Bueno.
Los
Pedros Asecas por lo general tienen mucha consulta
y es justo reconocer que es bien ganada. Por eso, para

un
Pedro Bueno es muy valioso un Pedro Asecas pues le
envía muchos casos; los honorarios se reparten, pero

no aumentan para el paciente.
Pedro Bueno resuelve
el problema cobrando menos de lo que acostumbra,

y
Pedro Asecas, recibe la diferencia. Es una simbiosis
de la que ambos se benefician, sin agravar en el aspecto

económico al enfermo. Esto no sucede cuando la

combinación es entre
Soilos. Con ellos los costos, en el
mejor de los casos se duplican.

El médico
"incapaz y deshonesto",
llamado
Soilo Pior
Un seudomédico de éstos debe ser considerado como

el "enemigo público número uno". Son capaces de cualquier

cosa, ¡hasta de operar de la próstata a una mujer!

Su lema es: éntrale a todo y que no se te escape nada.

Los
Soilo Pior son causa frecuente de mortalidad.
Tapizan sus consultorios de diplomas que ellos

mandan a hacer o sin validez curricular; prescriben entre

5 y 8 medicamentos por receta que ellos venden directamente

en la farmacia de su propiedad.

Los
Soilos Pior carecen de autocrítica, por lo tanto, el peligro
que significa su deshonestidad aúnan otro, tan mortal

como el anterior, que es su inconsciencia de ser incapaces.

Lo inexplicable es que tienen clientela y salen, sólo Dios

sabe cómo, de los problemas en que se meten.

Un
Soilo Pior siempre le manda los pacientes a un
Soilo Máximo,
un Soilo Máximo, siempre envía paciente
a otro
Soilo Máximo. Los Soilos rehúyen todo contacto
profesional con los
Pedros.
Agrega el autor, que no es fácil para el paciente saber

si se está frente a un
Pedro Bueno o Asecas, o frente
a
Soilo Máximo o Pior. Menciona que hay Soilos Pior que
visten como duques y
Pedros Bueno que dan consulta
en pantalones de mezclilla y zapatos tenis. No escasean

los
Pedros Bueno que hablan parcamente y con
un lenguaje demasiado científico, los
Soilos Pior se
expresan como genios de la medicina y con una claridad

insuperable. Hay
Soilos Pior que bien podrían pasar
por un catedrático alemán. Tienen consultorios en penthouse,

equipados con todos los adelantos de la industria

mueblera, pictórica, cibernética, telefónica, musical

y médica. Comenta el Dr. Perera que uno de sus mejores

amigos, un
Pedro Buenísimo, no tiene consultorio;
trabaja toda la cirugía que le envía un
Pedro Asecas que
confía en él y le va económicamente muy bien porque

Pedro Asecas
también confía en él.
Las reflexiones con relación a los fragmentos descritos

del libro
Entre médicos te veas pudieran ser múltiples,
y en su discusión pudieran darse puntos a favor o

en contra, sin embargo, la decisión de darlo a conocer

fue con el fin de que, además de hacer un autoanálisis,

tratemos de ubicar la conducta de los médicos con

los que nos relacionamos diariamente, por esa razón,

los invito a leer el citado libro en forma completa,

pues contiene otros aspectos de suma importancia para

comprender y mejorar, nuestro ejercicio profesional.

Dr. Luis R. Beas Sandoval

Editor

"Life is not about waiting for the storms to pass....Its about learning how to dance in the rain....."

"Amor no es encontrar a alguien con quien vivir, amor es encontrar a alguien que tu sientas no puedes vivir sin el..."

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Archivos adjuntos de Roxana M. Brandt

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editorial honesto y capaz[1].pdf

Casimiro Ulloa

sábado, 31 de octubre de 2009

EL PEEP sigue valiendo

Capacidad y honestidad o ¿todo lo contrario?

viernes, 30 de octubre de 2009

hola

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