paciente mujer de 46 anos traido por esposo quien refiere que ella despues de conversacion telefonica desagradable con familiar le indica que se siente mal para acto seguido desvanecerse sin llegar a perder el conocimiento.El esposo tiene una conducta extrana pues a pesar de afirmar que ha estado presente desde el inicio del episodio agudo da datos contradictorios y no refiere algunos datos que se filtran de personas que los acompanaron a su arrivo al hospital. El niega que haya convulsionado pero la paciente a su ingreso a trauma shock se muestra con convulsiones tonicas, con rastros de haber vomitado.y agitacion sicomotriz leve
En TS sigue vomitando. Al examen fisico tiene presion arterial de 210/105 mmHg FC 105 anisocoria, refiere cefalea intensa no tiene historia de migrana. esta despierta y contesta al interrogatorio pero se encuentra excitada y algo confusa. Rs cardiacos regulares no soplos murmullo vesicular conservado.Previamente al parecer habia estado sana.
Tiene historia no convincente de HTA pero no tomaba medicinas en forma regular
La paciente va a TAC por sospecha de hemorragia intracraneal sin tubo orotraqueal ni sonda nasogastrica y se le administra midazolan 5 mg ev mas dimenhidrinato ev.
TAC hemorragia subaraconidea mas intracerebral. No desviacion de linea media. Rx de torax: neumonia aspirativa. Temperatura central 38.5. Na 136 K 3,5
Se le seda con midazolan se le intuba se conecta a ventilador se epaminiza con 1 gr de fenitoina, clindamicina 600 ev ceftriaxona 2 gr ev manitol 20% 200 cc,Se coloca SNG y sonda vesical.
Preguntas
debio la paciente se ser sedada e intubada antes de ir a TAC?
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