Opina Victor Hugo, agua de tanque

devictor hugo rodriguez <vhrodrigu@gmail.com>
paracasiulloaemerg@yahoogrupos.com.mx,
clagui57@gmail.com

fecha16 de febrero de 2011 11:10
asuntoRe: [casiulloaemerg] caso controvertido de trauma shock
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ocultar detalles 11:10 (hace 10 horas)

Independientemente de la informacion del esposo, la clinica nos dice que si se hizo necesaria la intubación y sedación por lo siguiente
1. se trata de un transtorno agudo de conciencia (agitación)+sdr convulsivo de reciente aparición + focalización neurológica (anisocoria), condiciones que exigen neuroprotección inmediata (via aerea que asegure oxigenación  y ventilación). Sin contar cual seria la evolución del sdr convulsivo
2- se trata de una alta sospecha de broncoaspiración que se confirma con la rx torax. la condicion de ingreso exigía permeabilidad de via  aerea y sellamiento de la misma para manejo de la aspiración (limpieza y protección de via aerea)
3- Por default la colocacion de sonda nasogastrica era necesaria

El 13 de febrero de 2011 11:08, Claudio Mori gonzales <clagui57@gmail.com> escribió:

 
paciente mujer de 46 anos traido por esposo quien refiere que ella  despues de conversacion telefonica desagradable con familiar  le indica que se siente mal para acto seguido desvanecerse sin llegar a perder el conocimiento.El esposo tiene una conducta extrana pues a pesar de afirmar que ha estado presente desde el inicio del episodio agudo da datos contradictorios y no refiere algunos datos que se filtran de personas que los acompanaron a su arrivo al hospital. El niega que haya convulsionado pero la paciente a su ingreso a trauma shock se muestra con convulsiones tonicas, con rastros de haber vomitado.y agitacion sicomotriz leve
En TS sigue vomitando. Al examen fisico tiene presion arterial de 210/105 mmHg FC 105 anisocoria, refiere cefalea intensa no tiene historia de migrana. esta despierta y contesta al interrogatorio pero se encuentra excitada y algo confusa. Rs cardiacos regulares no soplos murmullo vesicular conservado.Previamente al parecer habia estado sana.
Tiene  historia no convincente de HTA pero no tomaba medicinas en forma regular
La paciente va a TAC por sospecha de hemorragia intracraneal  sin tubo  orotraqueal ni sonda nasogastrica y se le administra midazolan 5 mg ev mas dimenhidrinato ev.
TAC hemorragia subaraconidea mas intracerebral. No desviacion de linea media. Rx de torax: neumonia aspirativa. Temperatura central 38.5. Na 136 K 3,5
Se le seda con midazolan se le intuba se conecta a ventilador se epaminiza con 1 gr de fenitoina, clindamicina 600 ev ceftriaxona 2 gr ev manitol 20% 200 cc,Se coloca SNG y sonda vesical.
Preguntas
debio la paciente se ser sedada e intubada antes de ir a TAC?
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